Tipos de Depressão

A depressão, problema de saúde considerado muito comum atualmente, apresenta-se de diversas formas. Vamos relacionar aqui, alguns do tipos de depressão, bem como, suas principais características e conceitos.

Depressão com características melancólicas

Para Freud a melancolia é uma psiconeurose narcísica e a depressão um sintoma que pode estar presente em qualquer estrutura psíquica. Ao criar a categoria das psiconeuroses narcísicas Freud se dá conta da insuficiência do modelo neurótico à compreensão da melancolia. Partindo do pressuposto de que as condições da vida pós-moderna interferem na subjetividade, causando uma mudança na estrutura dos sentimentos, propomos o modelo narcísico-melancólico à compreensão das patologias contemporâneas.

O termo “melancolia” tem sido empregado, nas atuais classificações (DSM IV), designando o subtipo anteriormente chamado de “endógeno”, “vital”, “biológico”, “somático” ou “endogenomorfo” de depressão.

A melancolia seria o protótipo das depressões. Parece constituir-se em um grupo mais homogêneo, já que responde melhor a tratamentos biológicos, e para o qual os fatores genéticos seriam os principais determinantes.

Nesse ínterim, Parker e Cols, chamam a “atenção à importância das alterações psicomotoras na melancolia, para eles a principal característica desse quadro”.

Testes biológicos, em exemplo o teste da supressão do cortisol ( quando níveis baixos causam fadiga e baixa de pressão arterial, etc ) pela dexametasona, são mais freqüentemente positivos nos quadros melancólicos do que em outros tipos de depressão.

Depressão com características psicóticas

Identificada com um dos tipos de depressão, são aquelas formas de depressão onde ocorrem delírios e alucinações. Surpreendentemente, essas formas cheguem a 15% dos quadros depressivos.

Incluem delírios de autoculpabilização, de que merecem punição, negação de órgãos e negação da morte.

Neste sentido, observa-se a culpa pela morte de alguém, ou por algum fato que tem acontecido no mundo ou de algo do seu passado. Acredita que tem um órgão doente, que errou muito ou faltou com alguém em alguma época da vida.

Os delírios de estar em constante perseguição, ou sendo controlado. Os pacientes que ouvem vozes que o perseguem e condenam. Vozes desconhecidas ou de alguém já falecido.

Depressões catatônicas

Diz-se que uma depressão caracterizada, sobretudo, por intensas alterações da psicomotricidade, entre as quais:

• imobilidade quase completa;
• sideração total;
• atividade motora excessiva;
• negativismo;
• calar-se;
• repetir ações rituais;
• repetir frases varias vezes;
• repetir gestos várias;
• repetir os gestos de outra pessoa.

Depressões crônicas (distimias)

Considerada um dos tipos de depressão com intensidade mais branda. Os pacientes com depressão crônica (distimia) sofrem por não sentir prazer nas atividades habituais, isto pois, as entendem como lentas e demoradas em suas ações.

Depressões atípicas

Nesta, os pacientes se apresentam queixando-se do peso do mundo nas costas. Além disso, apresentam apetite exacerbado por doces e carboidratos com aumento de peso e muito sensíveis a rejeição sofrida pelas pessoas no seu cotidiano, que em suas percepções são em alto grau.

Depressão Sazonal

O paciente sofre de ciclos da sazonalidade, marcadas anualmente pelo do outono ou inverno.

Muitos desses pacientes têm fases hipomaníacas na primavera, enquadrando-se na classificação do tipo bipolar II (depressões maiores e hipomania). Freqüentemente esses pacientes apresentam algumas características sobrepostas às da “depressão atípica”: fadiga excessiva, aumento do apetite (em particular por carboidratos) e hipersonolência. O DSM-IV inclui o “padrão sazonal” como um especificador do tipo de depressão estudada.

DICA: Confira também sobre transtornos de personalidade aqui.

Críticas ao conceito de “transtorno depressivo maior”

O conceito de depressão maior, como aparece no DSM-IV, é excessivamente abrangente, e por isso mesmo, pouco preciso. Abarca provavelmente uma gama muito heterogênea de condições, que vão desde as fronteiras da normalidade (reações de luto ou tristeza normal) até aquelas formas mais graves de depressão, para as quais provavelmente concorrem fatores mais biológicos (adquiridos e/ou geneticamente determinados).

Para o diagnóstico de “Transtorno Depressivo Maior”, de acordo com o DSM-IV, basta que a pessoa apresente “humor deprimido ou perda de interesse ou prazer, durante um período de duas semanas”, mais quatro sintomas de uma lista de nove (ou mais três sintomas, se os dois primeiros estiverem presentes).

Assim, por exemplo, se uma moça que brigou com o namorado apresentar tristeza e perda de energia por 15 dias, além de mais três sintomas, como insônia, perda de energia e capacidade diminuída de se concentrar, terá preenchido critérios para “Transtorno Depressivo Maior”. Um conceito tão amplo onde traz dificuldade na decisão de medicar ou não o paciente.

Depressão e o espectro dos transtornos bipolares

O transtorno bipolar (TBP) é uma condição psiquiátrica relativamente freqüente, com prevalência na população entre 1% e 2%. É caracterizado, sobretudo, por episódios de alteração do humor de difícil controle – depressão ou mania (bipolar I) ou depressão e hipomania (bipolar II).

Os sintomas podem aparecer em qualquer idade. A etiologia da doença ainda não é conhecida, mas muitos estudos apontam para a existência de disfunções complexas, incluindo alterações nos receptores e nos pós-receptores de neurotransmissores ou carga hereditária.

Ainda assim, estudos e diferentes literaturas expõe dados estatísticos de 1 a 6% da população sendo acometida. Também com grande margem de inicio da doença: do final da adolescência a 3ª década de vida.

Problema grave descrito na psiquiatria é a demora no diagnóstico correto e o conseqüente tratamento adequado ao Transtorno Bipolar (TB). Muitas vezes, os pacientes são erroneamente diagnosticados e tratados como esquizofrênicos, devido aos episódios psicóticos, Contudo, em outros casos, nas formas mais leves do transtorno, como deprimidos, devido ao não reconhecimento de alguns sintomas, como irritabilidade, impulsividade e hiperatividade.1

Uma amostra de 70 pacientes diagnosticados como portadores do Transtorno Bipolar foi coletada por meio da entrevista clínica estruturada para o DSM-IV transtornos do eixo I (SCID-I),4 em atendimento do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), RS, Brasil. Por fim, a demora no diagnóstico desta doença nesta amostra foi de 7,65 anos desde o uso da primeira medicação psiquiátrica.

Referências bibliográficas:

ARAÚJO. Álvaro Cabral. A nova classificação Americana para os Transtornos Mentais – o DSM-5. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-55452014000100007

PORTO, José Alberto Del. Conceito e diagnóstico. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44461999000500003

ROCHA. Clínica Dr. Rocha .Transtornos de Personalidade. Disponível em: https://clinicadrrocha.com.br/psicopatologias/transtornos-de-personalidade/

Os transtornos de personalidade afetam todas as áreas de influência da personalidade de um indivíduo, a forma que ele vê o mundo, a maneira de expressar as emoções, o comportamento social. Caracteriza, portanto, um estilo pessoal de vida mal adaptado, inflexível e prejudicial a si próprio e/ou aos conviventes.

Como podem ser classificados os transtornos de personalidade?

Esses transtornos podem ser divididos em 3 grupos:

• Grupo A: paranoides, esquizoides e esquizotípicos. Esses indivíduos são os considerados “excêntricos” e “esquisitos”.
• Grupo B: antissociais, fronteiriços, histriônicos e narcisísticos. Essas pessoas têm personalidades dramáticas, emotivas e volúveis.
• Grupo C: inclui os dependentes, os evitativos e os obsessivo-compulsivos. Tratam-se personalidades ansiosas e com tendência para o medo.

Segundo Hagop S. Akiskal, cerca da metade a dois terços dos pacientes classificados como “borderline” pertenceriam ao grupo das doenças do humor (afetivas), sendo, em sua maioria, integrantes do “espectro bipolar”.

Muitos desses pacientes caracterizam-se por ter instabilidade nas relações afetivas, no trabalho, e na vida em geral. Freqüentemente, essas pessoas passam da “calmaria” afetiva à “tempestade” das automutilações e das tentativas de suicídio. Sobretudo, a utilização de drogas continuamente se associa ao quadro.

As diferenças diagnósticas

Em consulta com médico especialista será feito o diagnóstico preciso de cada caso e tomadas as providências com a abordagem ideal levando em consideração o paciente em sua totalidade.

 

Sobre a microfisioterapia

O número é crescente de pacientes que dão créditos a microfisioterapia, em busca de maiores resultados frente a todos os sintomas descritos pela literatura e dentro de abordagens multidisciplinares.

Desta forma, as pessoas que chegam até meu consultório por recomendações de amigos que tiveram seu estado de saúde geral potencializada me traz grande satisfação da eficiência desta técnica.

 

Referências bibliográficas:

ARAÚJO. Álvaro Cabral. A nova classificação Americana para os Transtornos Mentais – o DSM-5. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-55452014000100007

PORTO, José Alberto Del. Conceito e diagnóstico. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44461999000500003

ROCHA. Clínica Dr. Rocha .Transtornos de Personalidade. Disponível em: https://clinicadrrocha.com.br/psicopatologias/transtornos-de-personalidade/

Os sentimentos de tristeza e alegria são sentimentos naturais da vida psíquica normal. A tristeza constitui-se na resposta humana universal às situações de perda, derrota, desapontamento e outras adversidades. Sentimento relacionado diretamente aos sintomas de depressão. 

As reações de luto normal podem estender-se até por um ou dois anos, devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos propriamente ditos e inobserva a inibição psicomotora característica dos estados melancólicos.

Os sintomas de depressão pode surgir de: situações de sobrecargas de stress, transtorno de estresse pós-traumático, demência, esquizofrenia, utilização de drogas, conforme consequência a situações sociais ou econômicas.

A síndrome depressão inclui mais que a tristeza, irritabilidade, falta da capacidade de sentir prazer, apatia. Mas também alterações na capacidade de processar informações, e ligadas a situações básicas de nossas vidas, a exemplo: dormir e se alimentar com qualidade.

A doença depressão tem sido classificada de várias formas variando com autores. Entre os quadros mencionados na literatura atual encontram-se:

• transtorno depressivo maior;
• melancolia;
• distimia;
• depressão integrante do transtorno bipolar tipos I e II;
• depressão sendo parte da ciclotimia.

Foram tomadas descrições feitas por Kraepelin, Falret, e Bleuler, em seu Tratado de Psiquiatria.

Aspectos gerais dos sintomas de depressão

Embora a característica mais comum em pacientes depressivos seja a correlato aos sentimentos de muita tristeza, nem todos os pacientes se queixam desta forma. Assim sendo, muitos referem, sobretudo, a perda da libido da vida, do prazer nas atividades do dia a dia assim como desinteresse pelo seu círculo relacional e ambiental.

Ademais, seus comportamentos diante disso tudo ficam alterados e são percebidos muitas vezes pelas pessoas de convívio. Perda de energia, cansaço exagerado também são relatados pelos pacientes. Assim também, a lentificação ou retardo psicomotor.

Sintomas psíquicos

• Humor depressivo: autodesvalorização, tristeza, e culpa.

Os pacientes colocam que a vida não tem uma real importância, pois, não conseguem visualizar a retomada dos prazeres da vida que se apresenta cinza e sem graça. Desta forma, não mais acolhem a energia da vida.

Uma variação se apresenta em pessoas que são lidas então como ranzinzas ou rabugentas, que não gostam de nada. Chegam a não expressar sentimentos com novidades ou com algo que deveriam comemorar, vibrar e agradecer pela vitória conquistada, ou mesmo sofrerem diante de algo que tocaria seu coração. As emoções se anulam.

Visualiza-se corriqueiramente que este paciente se julga um incomodo para os familiares e amigos. Pensando, deste modo, que a morte aliviaria vida dessas pessoas de sua presença assim os sintomas de depressão.

As idéias de suicídio vem de encontro a solução, diante de obstáculos supervalorizados que parecem insolúveis e intermináveis, quando na realidade são pequenos e administráveis.

Os pensamentos de suicídio vão desde o desejo de que a morte chegue, até planos minuciosos de suicídio (forma de fazer, anunciar ou não, deixar uma carta ou testamento).

Paciente se nega a executar atividades que anteriormente eram prazerosas como eram seus passatempos que tanto apreciava. Pode ate passar a serem pesadas obrigações. Mesmo em atividades que não exijam esforços físicos, pequenas tarefas parecem exaurir energeticamente e o tempo de se executar as tarefas aumentam.

A dificuldade de tomar decisões, de se posicionar diante de algo ou alguém, de escolher um caminho simples, uma roupa, a eleição de palavras para seu vocabulário, o medo de magoar e de ser rejeitada. O paciente diz ter parado de executar suas atividades por não ter mais habilidade para tal mesmo tendo grande expertise. Contudo, já as crianças e adolescentes tem queda na performance escolar por falta de atenção ou fadiga e até por perder interesse.

Sintomas fisiológicos

• Alterações do sono como não conseguir pegar no sono, ter sono superficial, acordar no meio da noite, despertar muito precoce, ter muito sono durante todo o dia.
• Alterações do apetite (muito comum a perda do apetite tendo que se esforçar para comer uma pequena quantidade com grande incentivo das pessoas ao seu redor. A comida não tem sabor! Podendo ocorrer também aumento exagerado do apetite.

As crianças podem, pela inapetência, não ter o esperado ganho de peso no tempo correspondente. E no outro, extremo tendo ganho exagerado de peso em consequência da grande preferência em ingerir carboidratos e doces.

• Redução da libido sexual, importantíssimo na rotina natural da vida do ser humano, sendo administrada pelo cérebro como algo tao vital quanto respirar ou alimentar-se uma vez que através da vivencia sexual se dá a perpetuação das espécies. Este assunto deve ser tratado com naturalidade.

Traços comportamentais

Os traços comportamentais da depressão são:

• Retraimento social
• Crises de choro
• Comportamentos suicidas
• Lentificação generalizada, ou agitação psicomotora. Freqüentemente os pacientes se referem à sensação de peso, carregando o mundo nas costas.

Ciclos Circadianos Modificados

Designa o período de aproximadamente 24 horas sobre o qual se baseia o ciclo biológico de quase todos os seres vivos, sendo influenciado principalmente pela variação de luz. Regula ritmos psicológicos, descargas hormonais e de enzimas por exemplo, influenciando assim na digestão, estado de vigília, destruição e renovação das células.

Tudo isto pode se constatar em alteração nas depressões. A exemplo da regulação da temperatura e do ciclo de produção do cortisol. Sobretudo ao que se relacionam ao ritmo do sono.

Se preferir, veja a relação dos transtornos de personalidade com a depressão.

 

Referências bibliográficas:

ARAÚJO. Álvaro Cabral. A nova classificação Americana para os Transtornos Mentais – o DSM-5. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-55452014000100007

PORTO, José Alberto Del. Conceito e diagnóstico. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44461999000500003

ROCHA. Clínica Dr. Rocha .Transtornos de Personalidade. Disponível em: https://clinicadrrocha.com.br/psicopatologias/transtornos-de-personalidade/